*[en| Název akce/projektu: ]

*[en| Datum konání: ]

*[en| Název žadatele, adresa: ]

*[en| Stručné představení činnosti žadatele: ]

*[en| Kontaktní osoba: ]

*[en| E-mail kontaktní osoby: ]

*[en| Telefonní číslo kontaktní osoby: ]

[en| ]

*[en| Charakteristika akce/projektu a její cíl a přínos: ]

*[en| Odkaz na detailní program akce nebo projektu/seznam řečníků/prezentujících: ]

*[en| Zdůvodnění žádosti o záštitu ve vztahu k prioritám a agendě MŽP: ]

*[en| Stručný plán medializace akce: ]

*[en| Webové stránky akce/projektu: ]

*[en| Seznam všech subjektů podílejících se na organizaci akce/projektu: ]

[en| Žádosti o záštitu u dalších institucí a partnerů (i ty, které jsou v jednání): ]

*[en| Platí účastníci vložné? ]

[en| Ano ]

[en| Ne ]

[en| Sponzoři a dárci projektu (i ti, kteří jsou v jednání): ]

[en| Již udělené záštity ze strany MŽP, popř. v jakých letech: ]

[en| Doplňující informace: ]

*[en| Za žadatele: ]

*[en| ]

[en| Prohlašuji, že nemám vůči státu nevypořádané závazky a výše uvedené informace jsou úplné a pravdivé. ]