Příloha č. 3 k vyhlášce č. 228/2015 Sb.
KONEČNÁ ZPRÁVA O VZNIKU A DOPADECH ZÁVAŽNÉ HAVÁRIE

Rok		Objekt		Evidenční číslo)	

Datum a čas vzniku závažné havárie		
Datum a čas konce/likvidace závažné havárie		
Název a adresa provozovatele		
Název a adresa objektu 		
IČO		CZ-NACE) (viz příloha č. 4, kód 2)		
Kraj		

A.	POPIS ZÁVAŽNÉ HAVÁRIE

1. Typ závažné havárie	
	
závažná havárie
(viz příloha č. 4, kód 1)	hlavní děj	iniciátor děje	příčina děje	
				
komentář

2. Nebezpečné látky	
	
a)	aktuální seznam nebezpečných látek v objektu nebo zařízení (viz příloha č. 5, poznámka 2)	
název látky 	CAS	maximální množství (t)	výchozí látky 	meziprodukty nebo polotovary	konečné produkty	produkty vzniklé při havárii	

							

							

							
	
b)	seznam nebezpečných látek podílejících se přímo na závažné havárii (viz příloha č. 5, poznámka 3)	
	množství (tuny)	
název látky	CAS	skutečné	předpokládané	

				

	
c)	seznam látek podílejících se nepřímo na závažné havárii (viz příloha č. 5, poznámka 4)	
	množství (tuny)	
název látky	CAS	skutečné	předpokládané	

				

d)	komentář k nebezpečným látkám (viz příloha č. 5, poznámka 5)

	

3. Zdroj závažné havárie	
	
a)	popis lokality
Znázornění umístění objektu nebo zařízení, které byly zasaženy závažnou havárií, včetně okolí, tj. residenčních oblastí a ostatní infrastruktury na geografických a topografických mapách, doplněných vhodným výkladem.
Fotografie a nákresy mohou vhodně doplnit informace o závažné havárii.	
	
b)	situace	
CZ-NACE (viz příloha č. 4, kód 2)	
	hlavní děj závažné havárie	příčina závažné havárie	průvodní jevy závažné havárie	
Typ výroby havarovaného zařízení (viz příloha č. 4, kód 3)				
Havarovaná technologická část (viz příloha č. 4, kód 4)				
c)	komentář (Uveďte podrobný popis, viz příloha č. 5, poznámka 6)	

4. Meteorologické podmínky během závažné havárie	
	
a)	srážky	žádné	mlha	déšť	kroupy	sníh	
						
b)	vítr	rychlost (m/s)		
	směr (odkud)		
	intenzita (stupeň stability)		
c)	teplota vzduchu (°C)	
d)	komentář (viz příloha č. 5, poznámka 7)	

1.	Příčina závažné havárie	
	
a)	hlavní příčiny závažné havárie s určením jejich posloupnosti (viz příloha č. 4, kód 5)
	
b)	komentář (viz příloha č. 5, poznámka 8)

	

B.	NÁSLEDKY ZÁVAŽNÉ HAVÁRIE

1. Zasažená oblast	
	
a)	rozsah zasažení
zasažení	ne	možné	ano
•	zařízení			
•	objekt			
•	bezprostřední okolí			
•	region			
•	přesahující hranice státu				
b)	dokumentace rozsahu zasažení
Rozsah zasažení je dokumentován na mapách doprovázených fotografiemi, nákresy a ostatními dokumentačními materiály zobrazujícími dostatečně kvalitativní a kvantitativní následky závažné havárie.
	
c)	komentář (viz příloha č. 5, poznámka 9)

2. Vliv závažné havárie na osoby (viz příloha č. 5, poznámka 10)	

a)	počet zasažených	zaměstnanci v objektu	ostatní osoby v objektu	záchranáři	fyzické osoby v okolí	
celkem ohroženo					
okamžitě usmrceno					
zemřelo později					
hospitalizovaní					
ošetření zranění v nemocnici					
ostatní vážná poranění					
preventivně vyšetřeno					
b)	komentář (viz příloha č. 5, poznámku 11)

3. Škody na životním prostředí	

a)	zasažená složka životního prostředí	
typ (viz příloha č. 4, kód 6)	ohrožení	zasažení	
	možné	ano	ne	možné	ano	

						

b)	znečištění/zasažení/poškození	ne	možné	ano	
•	obydlené prostory (toxickým mrakem)				
•	volně (divoce) žijící živočichové a rostliny (poškození/usmrcení)				
•	chráněné druhy zvířat a rostlin (poškození/usmrcení)				
•	voda určená pro zásobování nebo rekreaci				
•	ostatní povrchové a podzemní vody				
•	půda (dlouhodobě vyřazená z užívání)				
•	oblasti chráněné jinými právními předpisy
				
c)	komentář (viz příloha č. 5, poznámka 12)

4. Škody na kulturním dědictví	

a)	škody na
•	národních kulturních památkách
•	kulturních památkách
•	památkových rezervacích
•	památkových zónách
•	sbírkových předmětech muzeí a galérií
•	historicky významných stavbách a místech

b)	komentář (viz příloha č. 5, poznámka 13)
	ne

	poškození

	zničení

	

5. Škody na majetku (viz příloha č. 5, poznámka 14)	

a)	vynaložené náklady (v tis. Kč)	škody u původce	škody mimo objekt nebo zařízení původce	
škoda na majetku			
náklady na zásah a sanaci			
náklady celkem	
b)	komentář (viz příloha č. 5, poznámka 15)	

6. Zásah do života osob žijících v okolí objektu nebo zařízení	

a)	zasažené budovy a místa
	Evakuace
	Neobyvatelnost
	Zničené	
okolní občanská zástavba a ubytovací zařízení				
podniky, kanceláře a obchody				
školy, nemocnice, instituce				
ostatní místa, kde se shromažďují lidé				
b)	přerušená možnost užívání	ne	ano	doba trváni	
•	dodávky plynu
•	dodávky elektřiny
•	dodávky vody
•	čištění odpadních vod
•	provozu telefonu
•	silnice první třídy nebo dálnice a ulice
•	železnice
•	vodní dopravy
•	letecké dopravy	

	

	

	
c)	zásah do společenského života	ne	místní	národní	
•	v okolí žijících osob				
•	vyvolávající mediální zájem				
•	vyvolávající politický zájem				
d)	komentář (viz příloha č. 5, poznámka 16)

7. Projednání následků závažné havárie (viz příloha č. 5, poznámka 17)

	

C.	ODEZVA PO ZÁVAŽNÉ HAVÁRII	

1.	
	
A. Záchranné práce
provedené (viz příloha č. 4, kód 7)
•	u původce
•	mimo objekt provozovatele
	
B. Likvidační práce
a)	provedené (viz příloha č. 4, kód 7)
•	u původce
•	mimo objekt nebo zařízení provozovatele
•	- odhad nákladů v tis. Kč/z toho provozovatel	
b)	pokračující proces kontaminace nebo možnost další kontaminace
•	u původce
•	mimo objekt nebo zařízení provozovatele
•	odhad nákladů na likvidaci v tis. Kč/z toho provozovatel	ne

	možná

	ano

 C. Asanační práce
a)	již provedené nebo rozpracované
•	odhad nákladů v tis. Kč/z toho provozovatel
•	stručný popis

b)	navrhované orgány veřejné správy
•	odhad nákladů v tis. Kč/z toho provozovatel
•	stručný popis
	
 D. Komentář (viz příloha č. 5, poznámka 18)	

2. Existence bezpečnostní dokumentace a jiných dokumentů objektu podle zákona 	
	
a)	v období před závažnou havárií:	
	položka	nespadá	nezpracován	předložen	schválen	
§ 5	návrh na zařazení					
§ 10	bezpečnostní program					
§ 12	bezpečnostní zpráva					
§ 8, 14	změna a aktualizace					
§ 23	vnitřní havarijní plán					
§ 26	podklady pro stanovení zóny havarijního plánování a zpracování vnějšího havarijního plánu 					
§ 35	podklady pro zpracování informace veřejnosti					
§ 31 	zařazení a posouzení rizik nového objektu					

b)	hodnocení v období po závažné havárii:	bylo identifikováno umístění nebezpečné látky	byly identifikovány následky nebezpečných látek	očekávání proti skutečnosti bylo	
položka	ne	zčásti	ano	ne	zčásti	ano	menší	rovné	větší	
§ 10	bezpečnostní
program										
§ 12	bezpečnostní
zpráva										
§ 23	vnitřní havarijní plán										
§ 26	podklady pro stanovení zóny havarijního plánování a zpracování vnějšího havarijního plánu										
§ 35	podklady pro zpracování informace veřejnosti										
§ 31 	posouzení rizik nového objektu										

c)	zhodnocení řízení bezpečnosti	
	existence prvku	jak se prvek uplatnil při hodnocení havárie	
prvky řízení bezpečnosti	ne	ano	ano	zčásti	ne	dobře	špatně	
písemně uvedené zásady prevence								
zabezpečení řízení bezpečnosti								
definované zodpovědnosti								
definované zásahové činnosti								
způsob kontroly zásad prevence								
zabezpečeni, prověřování a aktualizace								
obecné prověřování bezpečnostních opatření								
prověřování specifických bezpečnostních opatření								

d)	hodnocení dopadů na životní prostředí	
bezpečnostní prvky	existence	byl prvek funkční při hodnocené havárie	
	ne	ano	ano	zčásti	ne	dobře	špatně	
ekologický audit před závažnou havárií								
hodnocení potenciálních dopadů								
ekologický audit po závažné havárii								
nápravná opatření								
hodnocení výsledků nápravných opatření								
e)	komentář (viz příloha č. 5, poznámka 19)	

3. Právní důsledky	
	
a)	právní opatření (viz příloha č. 5, poznámka 20)

b)	ostatní opatření (viz příloha č. 5, poznámka 21)

	

4. Poučení ze závažné havárie	
	
a)	opatření přijatá k zamezení opakování tohoto typu závažné havárie (viz příloha č. 5, poznámka 22)

b)	opatření ke snížení následků tohoto typu závažné havárie (viz příloha č. 5, poznámka 23)

c)	užitečné reference (viz příloha č. 5. poznámka 24)

	

5. Projednání zásahu (viz příloha č. 5, poznámka 25)